昨天，衛(wèi)計(jì)委召開2015年首個(gè)新聞發(fā)布會(huì)，根據(jù)發(fā)布會(huì)的內(nèi)容，有以下幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)：
1，縣級(jí)醫(yī)院將成為目前改革的重點(diǎn)，縣級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)有望擴(kuò)容，藥企迎機(jī)會(huì)。
在衛(wèi)計(jì)委談及2015年重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院是重點(diǎn)。今年是醫(yī)改關(guān)鍵年，公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)，縣級(jí)醫(yī)院由于改革難度相對(duì)較小，同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，提高縣級(jí)醫(yī)院能力又是其中關(guān)鍵一環(huán)，所以，縣級(jí)醫(yī)院將是改革重點(diǎn)，也是發(fā)展的重點(diǎn)。
其中，尤以衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的第一批重點(diǎn)扶持的500家縣級(jí)醫(yī)院。（具體可參見(jiàn)賽柏藍(lán)1月5日推送的衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)扶持500家縣醫(yī)院名單）。藥企在新的一年制定計(jì)劃時(shí)，也應(yīng)開始重點(diǎn)關(guān)注縣級(jí)市場(chǎng)，尤其是衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)扶持的縣級(jí)市場(chǎng)。
2，大病醫(yī)保發(fā)展可期 國(guó)產(chǎn)仿制藥迎來(lái)市場(chǎng)機(jī)會(huì)
隨著網(wǎng)購(gòu)印度仿制藥擬入刑的陸勇掀起一波又一波輿論熱議，預(yù)計(jì)大病醫(yī)保得到極大推動(dòng)，其中針對(duì)專利藥、高價(jià)藥的醫(yī)保談判機(jī)制也是衛(wèi)計(jì)委2015年重點(diǎn)，預(yù)計(jì)談判機(jī)制將會(huì)在大病醫(yī)保的談判中發(fā)揮積極的作用。
而對(duì)于那些專利已經(jīng)到期的大病，價(jià)格適宜、質(zhì)量好的國(guó)產(chǎn)仿制藥將迎來(lái)市場(chǎng)機(jī)會(huì)。
3，2015年，藥品降價(jià)仍是主流
在衛(wèi)計(jì)委2015年重點(diǎn)任務(wù)中，在藥品采購(gòu)機(jī)制上，衛(wèi)計(jì)委列出了6大招，包括，建立國(guó)家藥物政策協(xié)調(diào)機(jī)制，完善國(guó)家藥物政策體系。落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制。推進(jìn)基本藥物與非基本藥物采購(gòu)機(jī)制銜接。全面啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)。
而這6個(gè)新招只有一個(gè)目的，降價(jià)。其原因只有一個(gè)，醫(yī)保的錢不夠花。要補(bǔ)窟窿，國(guó)家財(cái)政要補(bǔ)貼，個(gè)人還得提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。但，無(wú)論如何，降價(jià)難免。
下面是賽柏藍(lán)根據(jù)發(fā)布會(huì)的實(shí)錄整理出來(lái)的2015重點(diǎn)任務(wù)以及關(guān)鍵問(wèn)答。
一、媒體問(wèn)答：
記者：看到2015年的工作計(jì)劃里提到建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制，想問(wèn)多大程度上會(huì)涉及到跨國(guó)企業(yè)的原研藥、進(jìn)口藥？還有會(huì)由誰(shuí)來(lái)談，在什么樣的層級(jí)上來(lái)談？這個(gè)機(jī)制的目標(biāo)會(huì)是什么？
毛群安：關(guān)于藥品價(jià)格談判以及整個(gè)藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)，已經(jīng)有“一攬子”工作方案，但是這個(gè)文件還正在審批過(guò)程中，因?yàn)樗幤穬r(jià)格談判的機(jī)制建立也是根據(jù)目前藥品采購(gòu)的實(shí)際需要以及國(guó)家對(duì)于藥品價(jià)格管理的新的調(diào)整而設(shè)計(jì)的。具體的內(nèi)容我現(xiàn)在還不便提供，因?yàn)檫@個(gè)文件還在形成的過(guò)程中，等到文件最終形成后會(huì)專門對(duì)這個(gè)文件進(jìn)行解讀。
記者：想問(wèn)一下，在2014年，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得非常好，也出現(xiàn)了一種新的現(xiàn)象，就是公私合營(yíng)模式的出現(xiàn)，想問(wèn)像這種合作模式是否應(yīng)該大面積的推廣？也有人指出說(shuō)這種模式是不是強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性不強(qiáng)，不知道國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)此有何看法？
毛群安：動(dòng)員社會(huì)力量來(lái)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是國(guó)家，也是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委長(zhǎng)期倡導(dǎo)期盼的一個(gè)政策。隨著國(guó)家對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)支持力度的加大，最近不僅在北京，在全國(guó)其他地方也都出現(xiàn)了一些規(guī)模比較大、服務(wù)能力比較強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)對(duì)于滿足公眾的醫(yī)療需求發(fā)揮了非常重要的作用。
同時(shí)，引進(jìn)了境外先進(jìn)管理技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理來(lái)說(shuō)也是一種有益的借鑒。這些機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，你剛才問(wèn)題里提到的觀點(diǎn)，我不是很認(rèn)同。
總體來(lái)講，不管是什么所有制，只要符合國(guó)家現(xiàn)行的政策，能夠?yàn)楣娞峁┵|(zhì)量安全的服務(wù)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中能夠按照國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)來(lái)操作，作為行政主管部門，我們都會(huì)給他們以支持，對(duì)他們提出的政策上的一些要求會(huì)給予積極的回應(yīng)。
雖然過(guò)去民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中有一些政策性的障礙，大家把它形象地稱作彈簧門、旋轉(zhuǎn)門、玻璃門，但是政策一直在朝好的方向轉(zhuǎn)化，所以我們也希望新設(shè)立的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括過(guò)去已經(jīng)興辦了一段時(shí)間的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠充分利用好當(dāng)前這樣一個(gè)好的政策環(huán)境，使自己的運(yùn)營(yíng)發(fā)展走上一個(gè)快速的發(fā)展道路。
記者：您提到將在健全完善全民醫(yī)保體系中繼續(xù)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，我想請(qǐng)問(wèn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)具體將提高到一個(gè)什么樣的程度？還有關(guān)于大病保險(xiǎn)方面的一個(gè)小問(wèn)題，我想請(qǐng)教，我之前了解到有一些省份籌資的水平相對(duì)來(lái)說(shuō)不是特別高，在大病醫(yī)保籌資水平動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制方面，將來(lái)衛(wèi)計(jì)委會(huì)不會(huì)更多的有這方面的考慮？最后一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于分級(jí)診療，我看到將制定《分級(jí)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我想問(wèn)在《指導(dǎo)意見(jiàn)》當(dāng)中對(duì)大醫(yī)院，比如和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診的時(shí)候，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分配將如何來(lái)協(xié)調(diào)？
毛群安： 第一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于提高基本醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，這個(gè)不是由我們一個(gè)部門決定的。我們得到的信息是按照原定的計(jì)劃，2015年將不同程度的提高基本醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有相應(yīng)的增加。為什么要提高基本醫(yī)保的籌資水平？
根據(jù)這幾年來(lái)基本醫(yī)保運(yùn)行的情況看，目前我們國(guó)家基本醫(yī)保籌資的水平還是比較低，離實(shí)際需求還有很大的提升空間。當(dāng)然，全民基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的提升也要考慮多方面的因素，根據(jù)醫(yī)保開展的情況和國(guó)家以及個(gè)人承擔(dān)的情況來(lái)提升，最后的決策權(quán)是在中央、在國(guó)家。
第二個(gè)問(wèn)題，大病保險(xiǎn)的籌資問(wèn)題。大家知道，我們現(xiàn)在的基本醫(yī)保還處于廣覆蓋、低水平的階段。講到低水平，不僅是指我們現(xiàn)在的疾病補(bǔ)償水平比較低，更重要的一個(gè)原因是我們對(duì)一些大病補(bǔ)償?shù)哪芰Ρ容^低。因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)按照“大數(shù)法則”只是保基本，對(duì)發(fā)生機(jī)率比較小，但一旦發(fā)生就可能產(chǎn)生重大經(jīng)濟(jì)支出的重大疾病卻保障不夠，所以大病保險(xiǎn)就具有了十分重要的意義。
最近幾年，通過(guò)開展大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，應(yīng)該說(shuō)總體情況非常好，使很多患大病的患者得到了較高比例的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。但同時(shí)又引出一個(gè)問(wèn)題，就是大病保險(xiǎn)的籌資問(wèn)題，在原來(lái)基本醫(yī)保的籌資基礎(chǔ)上，還要拿出一部分錢來(lái)進(jìn)行大病保險(xiǎn)，這就必須要進(jìn)行很好的測(cè)算，而且要根據(jù)大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況來(lái)對(duì)籌資的方式以及籌資的水平進(jìn)行統(tǒng)籌。
在大病保險(xiǎn)過(guò)程中，統(tǒng)籌的區(qū)域越大保障的能力和水平就越高。所以在大病保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)中，既要計(jì)算好籌資問(wèn)題，又要考慮統(tǒng)籌的層次。像有一些省份已經(jīng)在全省進(jìn)行大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌，這是我們所倡導(dǎo)的，這才能更好地體現(xiàn)出合舟共濟(jì)，出錢的人越多，籌資的資金越大，保障的水平相應(yīng)就越高。所以現(xiàn)在大病保險(xiǎn)，一是籌資問(wèn)題要解決好，二是統(tǒng)籌的層次要提高，三是在大病保險(xiǎn)推行過(guò)程中要做好精算，做好統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的合理使用。
第三個(gè)問(wèn)題，大家比較關(guān)注的分級(jí)診療。分級(jí)診療這個(gè)問(wèn)題說(shuō)起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但實(shí)際上比較復(fù)雜。要較好地解決目前病人在大醫(yī)院比較集中的問(wèn)題，分級(jí)診療是一個(gè)較好的解決方式，這也是國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)。目前，我們?cè)谕菩蟹旨?jí)診療的過(guò)程中，有幾個(gè)考慮：
一是要考慮到公眾的接受程度。
二是要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員能力的提升。這就要求衛(wèi)生行政部門把醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，要求大醫(yī)院扶持基層醫(yī)院，把醫(yī)療資源下沉，同時(shí)還需要公眾來(lái)理解國(guó)家之所以做這樣的制度設(shè)計(jì)，是為了讓更多的人得到合理的醫(yī)療服務(wù)，可能個(gè)人就醫(yī)自由度上受到一點(diǎn)影響，但是大家應(yīng)該理解。
記者：兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于2015年重點(diǎn)工作中提到制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案。想請(qǐng)教一下毛司長(zhǎng)，今年在這項(xiàng)工作上具體的思路是什么？會(huì)不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，這個(gè)問(wèn)題提過(guò)很多次了，特別是醫(yī)務(wù)界人員比較關(guān)心。
毛群安：你提了一個(gè)很好的問(wèn)題，也是很重要的問(wèn)題，這不僅是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的，作為衛(wèi)生計(jì)生行政部門也是急切地希望國(guó)家能夠盡快的出臺(tái)符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度。我所得到的信息，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門正在積極的牽頭協(xié)調(diào)這件事情。應(yīng)該說(shuō)在今年會(huì)出臺(tái)。
二、衛(wèi)計(jì)委2015年重點(diǎn)任務(wù)
（一）全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。
一是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。制訂和落實(shí)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，改革范圍擴(kuò)大到全國(guó)所有的縣（市）。落實(shí)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市。啟動(dòng)四省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作，跟蹤指導(dǎo)試點(diǎn)進(jìn)程，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。
二是健全完善全民醫(yī)保體系。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮托底救急作用。
三是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。有序推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。
四是健全完善藥品供應(yīng)保障體系。建立國(guó)家藥物政策協(xié)調(diào)機(jī)制，完善國(guó)家藥物政策體系。落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制。推進(jìn)基本藥物與非基本藥物采購(gòu)機(jī)制銜接。全面啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)。
五是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施好國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。
六是大力推進(jìn)分級(jí)診療工作。制訂分級(jí)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
七是建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度和人事薪酬制度。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)新增5萬(wàn)名住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，研究建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，完善績(jī)效工資制度。
（三）省略（計(jì)生相關(guān)）
（四）進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
繼續(xù)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。重點(diǎn)推進(jìn)500家縣醫(yī)院綜合能力全面提升工作。
實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系。全面建設(shè)“三調(diào)解一保險(xiǎn)”長(zhǎng)效機(jī)制，繼續(xù)深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（五）積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策機(jī)制和規(guī)劃體系。深化中醫(yī)藥科技體制改革。積極實(shí)施中醫(yī)藥海外發(fā)展戰(zhàn)略。
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